Kể từ tháng 8/2024: Đối tượng nào đi khám trái tuyến vẫn được hưởng BHYT 100%?

Khi người bệnh cần khám chữa bệnh nhưng không thể đến đúng cơ sở y tế theo quy định của bảo hiểm y tế (BHYT), việc đi khám trái tuyến thường dẫn đến việc phải chi trả một phần chi phí.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, người bệnh vẫn có thể được hưởng quyền lợi BHYT 100% dù không đến đúng cơ sở y tế theo tuyến. Bài viết dưới đây sẽ giúp làm rõ các trường hợp cụ thể mà người bệnh đi khám trái tuyến vẫn được BHYT thanh toán 100%.

1. Các Trường Hợp Được BHYT Thanh Toán 100% Khi Khám Trái Tuyến

a. Cấp cứu

Trong trường hợp cấp cứu, người bệnh có thể đến bất kỳ cơ sở y tế nào gần nhất để được xử lý kịp thời. BHYT sẽ chi trả 100% chi phí điều trị cấp cứu tại các cơ sở y tế trái tuyến, không phân biệt tuyến. Điều này giúp đảm bảo an toàn và kịp thời cứu chữa cho người bệnh trong những tình huống khẩn cấp.

b. Khám và điều trị tại các cơ sở y tế có thỏa thuận BHYT đặc biệt

Một số cơ sở y tế đặc biệt có ký kết hợp đồng với cơ quan bảo hiểm y tế để thực hiện khám chữa bệnh cho các đối tượng BHYT. Nếu người bệnh có thẻ BHYT thuộc nhóm đối tượng được hưởng quyền lợi này, họ có thể được thanh toán 100% chi phí điều trị dù không đến đúng cơ sở y tế theo tuyến.

c. Đối tượng thuộc diện chính sách đặc biệt

Một số đối tượng có thể thuộc diện chính sách đặc biệt của nhà nước hoặc các đối tượng được ưu tiên trong chính sách bảo hiểm y tế như người nghèo, người có công với cách mạng, hoặc một số nhóm đối tượng xã hội khác. Những đối tượng này có thể được hưởng quyền lợi 100% khi khám chữa bệnh trái tuyến.

2. Quyền Lợi và Điều Kiện Để Được Thanh Toán 100%

a. Đối tượng có thẻ BHYT thuộc diện bảo vệ đặc biệt

Các nhóm đối tượng bảo vệ đặc biệt như người có công, trẻ em dưới 6 tuổi, người nghèo, người dân tộc thiểu số có quyền lợi bảo hiểm y tế đặc biệt, bao gồm cả việc thanh toán 100% chi phí khi khám chữa bệnh trái tuyến trong một số trường hợp.

b. Đảm bảo điều kiện được cấp cứu

Khi xảy ra tình huống cấp cứu, người bệnh cần cung cấp các chứng từ cần thiết để chứng minh tình trạng cấp cứu và lý do phải đến cơ sở y tế trái tuyến. Điều này bao gồm giấy tờ từ cơ sở y tế nơi cấp cứu và các giấy tờ liên quan đến tình trạng cấp cứu của người bệnh.

3. Quy trình Thực Hiện và Các Lưu Ý

Khi thực hiện khám chữa bệnh trái tuyến để được BHYT thanh toán 100%, người bệnh cần lưu ý các bước sau:

- Xác minh quyền lợi: Trước khi đi khám, người bệnh cần xác minh quyền lợi BHYT của mình và các điều kiện cụ thể để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trái tuyến.

- Chuẩn bị hồ sơ: Cung cấp đầy đủ các giấy tờ cần thiết, bao gồm giấy tờ chứng minh tình trạng cấp cứu, giấy chuyển viện (nếu có), và các giấy tờ khác theo yêu cầu của cơ quan BHYT.

- Theo dõi và kiểm tra: Sau khi hoàn tất điều trị, người bệnh nên theo dõi và kiểm tra xem các chi phí đã được BHYT thanh toán đầy đủ hay chưa. Trong trường hợp có vấn đề, cần liên hệ với cơ quan BHYT để được hỗ trợ kịp thời.

Việc khám chữa bệnh trái tuyến có thể gặp phải nhiều khó khăn về chi phí, nhưng trong những trường hợp nhất định, BHYT vẫn sẽ hỗ trợ chi trả 100% chi phí. Để đảm bảo quyền lợi, người bệnh nên tìm hiểu kỹ các quy định của BHYT và chuẩn bị đầy đủ các giấy tờ cần thiết khi khám chữa bệnh trái tuyến.

Việc nắm rõ quyền lợi và nghĩa vụ sẽ giúp người bệnh an tâm hơn khi gặp phải những tình huống cần thiết phải khám chữa bệnh ở cơ sở y tế không theo tuyến quy định.                                                                                                                                                                                                                                              Quang Minh